Процент заражения ВИЧ без презерватива у мужчин зависит от роли в контакте: для мужчины, который проникает во время вагинального акта с партнёром с определяемой вирусной нагрузкой, средняя оценка составляет около 0,04% на один акт; для инсертивного анального контакта — около 0,11%; для рецептивного анального — около 1,38%.
Расшифровка одним предложением: эти проценты — не приговор и не «гарантия заражения», а средняя вероятность инфицирования за один акт при условии, что у партнёра есть ВИЧ с определяемой вирусной нагрузкой, а презерватив и профилактические препараты не использовались.
Цифры взяты из метаанализов и до сих пор фигурируют в справочниках CDC и NIH. Они описывают среднее по множеству наблюдений, а не судьбу конкретного человека. На результат влияют вирусная нагрузка партнёра, наличие других инфекций, микротравмы слизистой, обрезание у инсертивного партнёра и то, была ли эякуляция внутрь. Ниже — как именно эти оценки считают и что с ними делать на практике.
1. Что такое индекс передачи ВИЧ и как его измеряют
Индекс передачи, или риск на один акт, — это оценка вероятности того, что ВИЧ-негативный человек инфицируется после одного конкретного полового контакта с ВИЧ-позитивным партнёром. Исследователи собирают данные пар с разным статусом, фиксируют число актов определённого типа и делят число новых инфекций на число экспозиций. Результат часто подают как число случаев на 10 000 актов: 4 на 10 000 — это 0,04%.
Цифра вероятностная. Один акт может закончиться инфицированием, десять — нет. Это похоже на оценку шанса выпадения определённой грани на неровной игральной кости: средняя частота известна, отдельный бросок — нет. Аналогия ломается там, где меняются условия броска: высокая вирусная нагрузка, язва или острая стадия инфекции меняют саму «кость», а не только результат одного броска.
Оценки не учитывают презерватив, доконтактную профилактику и лечение партнёра. Они описывают «сырой» риск. Повторные акты накапливают вероятность: низкий риск на один раз не означает низкий риск за десятки контактов с тем же источником без лечения.
2. Какой процент заражения без презерватива во время вагинального контакта
Для вагинального акта без презерватива консенсусные оценки таковы. Рецептивный вагинальный контакт (партнёр, который принимает) — 8 инфекций на 10 000 актов, или 0,08%, примерно один случай на 1250 актов. Инсертивный вагинальный контакт (мужчина, который проникает) — 4 на 10 000, или 0,04%, примерно один случай на 2500 актов.
Разница между ролями объясняется площадью слизистой и временем контакта с инфекционной жидкостью. Слизистая влагалища и шейки матки имеет большую поверхность, чем уретра и головка полового члена. Мужчина инфицируется через уретру, мелкие трещины кожи полового члена или внутренний листок крайней плоти, если обрезания нет.
Эти проценты действительны только тогда, когда у источника определяемая вирусная нагрузка. Если статус партнёра неизвестен, индивидуальный риск дополнительно умножается на вероятность того, что у партнёра действительно есть ВИЧ. В Украине распространённость неравномерна по регионам, поэтому «средний контакт со случайным партнёром» и «контакт с известным источником без лечения» — разные задачи.
| Вид контакта без презерватива | На 10 000 актов | Процент на один акт | Один случай примерно на |
|---|---|---|---|
| Рецептивный анальный | 138 | 1,38% | 72 акта |
| Инсертивный анальный | 11 | 0,11% | 909 актов |
| Рецептивный вагинальный | 8 | 0,08% | 1250 актов |
| Инсертивный вагинальный | 4 | 0,04% | 2500 актов |
Источник: оценки CDC на основе систематического обзора Patel и соавторов, журнал AIDS, 2014; те же величины воспроизводит справочник NIH HIV info по состоянию на 2025 год. Оценки относятся к контакту с источником, у которого определяемая вирусная нагрузка, без презерватива, без ДКП и без лечения партнёра.
3. Какой риск во время анального контакта и почему он выше
Рецептивный анальный акт даёт самую высокую среди половых оценок: 138 на 10 000, или 1,38%, примерно один случай на 72 акта. Инсертивный анальный акт — 11 на 10 000, или 0,11%, примерно один на 909 актов. Для мужчины, который проникает, анальный контакт в этом ряду рискованнее вагинального примерно втрое. Для того, кто принимает, разница с вагинальным рецептивным контактом составляет уже около семнадцати раз.
Слизистая прямой кишки тоньше вагинальной, хуже увлажняется и легче травмируется. Под ней много клеток, которые ВИЧ использует как «вход». Даже без видимой крови микротрещины открывают путь вирусу из спермы. Инсертивный партнёр инфицируется реже, потому что площадь контакта меньше, но уретра и повреждённая кожа полового члена этот путь не исключают.
Отдельные исследования фиксировали ещё более высокий риск рецептивного акта, если была эякуляция внутрь: около 1,43% против 0,54–0,65% при прерывании до эякуляции. Это не «безопасный» вариант, а сдвиг той же шкалы.
4. Как вирусная нагрузка меняет риск
Вирусная нагрузка — количество копий РНК ВИЧ в одном миллилитре крови. Чем она выше, тем больше вируса в сперме и ректальной жидкости. На острой стадии, в первые недели после инфицирования, инфекционность может расти в десятки раз по сравнению с хронической фазой; в отдельных когортах оценивали увеличение примерно в 26 раз.
Антиретровирусная терапия снижает размножение вируса. Когда нагрузка стабильно ниже порога выявления лаборатории (в исследованиях PARTNER обычно меньше 200 копий/мл), половая передача в наблюдениях не фиксировалась. Формула «неопределяемый = не передаёт» описывает именно этот факт, а не общую безвредность ВИЧ.
До терапии партнёр с высокой нагрузкой оставался источником риска даже при одном акте. После устойчивого подавления вируса тот же тип контакта без презерватива в исследованиях не давал связанной передачи. Сдвиг произошёл не из-за изменения анатомии, а из-за того, что в биологической жидкости не оставалось инфекционной дозы.
Важно. «Неопределяемый» — это лабораторный результат на фоне ежедневного лечения, а не разовый тест «когда-то был низкий». Передача оценивается как нулевая половым путём, если подавление устойчивое. На грудное вскармливание и общий шприц это правило в таком виде не распространяется.
5. Какие факторы увеличивают вероятность заражения
Сопутствующие инфекции, поражающие половые пути, повышают риск в несколько раз. Язвы при сифилисе или герпесе разрушают барьер кожи и слизистой и собирают клетки, чувствительные к ВИЧ. Воспаление без язвы — гонорея, хламидиоз, бактериальный вагиноз у партнёра — тоже повышает проницаемость ткани. Точной единой «надбавки в процентах» нет: исследования дают диапазоны от двукратного до пятикратного роста в зависимости от возбудителя и локализации.
Микротравмы после сухого контакта, грубого проникновения или повторных актов без смазки работают так же: барьер истончается. Кровь в контакте добавляет другой, уже парентеральный путь, который по таблицам риска выше обычного полового.
Для инсертивного мужчины имеет значение крайняя плоть. Три африканских рандомизированных исследования показали снижение риска заразиться ВИЧ во время вагинального секса примерно на 50–60% после медицинского обрезания. В одном австралийском анализе инсертивного анального акта оценка для необрезанных составляла около 0,62%, для обрезанных — около 0,11%. Обрезание не отменяет риск и не защищает того, кто принимает.
6. Что снижает риск без презерватива до минимума
Самый сильный модификатор — лечение источника до неопределяемой нагрузки. Второй по силе для ВИЧ-негативного человека — доконтактная профилактика (ДКП, PrEP): ежедневные таблетки или инъекции по схеме. При правильном приёме CDC оценивает снижение риска полового инфицирования примерно на 99%. Таблетки для рецептивного анального контакта выходят на полный уровень защиты ориентировочно за 7 дней ежедневного приёма, для вагинального — ориентировочно за 21 день. В Украине ДКП предоставляют бесплатно в учреждениях, у которых есть соответствующий пакет НСЗУ.
Постконтактная профилактика (ПКП, PEP) — экстренный курс после уже состоявшегося акта. Его начинают как можно раньше, не позднее 72 часов, и принимают 28 дней. Это не замена постоянной профилактики: эффективность падает с каждым часом после контакта. Отдельные обзоры на животных моделях оценивали снижение риска около 89% при раннем старте; у людей точной «процентной гарантии» нет, потому что контролируемые исследования с отказом от ПКП после высокого риска не проводят.
Регулярное тестирование не меняет риск уже состоявшегося акта, но меняет следующие решения: нужна ли ПКП, можно ли начинать ДКП, есть ли у партнёра на терапии подтверждённое подавление вируса. Презерватив в этой логике остаётся отдельным барьером: по оценкам CDC он снижает риск вагинального акта примерно на 80%, рецептивного анального — примерно на 70% при правильном использовании. Сочетание барьера и лечения источника в обзоре Patel уменьшало риск половой экспозиции более чем на 99%.
Практическое правило такое: процент на один акт без презерватива читают только вместе с ролью в контакте и вирусной нагрузкой источника. Для мужчины, который проникает вагинально, базовая оценка — 0,04%; анально — 0,11%; для того, кто принимает анально, — 1,38%. Если у источника устойчивая неопределяемая нагрузка, половая передача в имеющихся исследованиях не наблюдалась. Если нагрузка высокая или статус неизвестен, на шкалу накладываются инфекции слизистой, травма и отсутствие ДКП.
Цифры не заменяют индивидуальную оценку врача после конкретного контакта. Они усреднённые, собраны преимущественно до широкого внедрения ДКП и современных схем терапии и не предсказывают результат одного акта. Предел этих данных очевиден: ни одна таблица не говорит, инфицирован ли уже конкретный человек, — это решает только тест в правильное окно после экспозиции.
